SYNTHROID

Princípio ativo: Levotiroxina,
Ação Terapêutica: Tireoidianos

Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 25 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante laca de alumínio FD&C amarelo n° 6. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 50 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 75 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante laca de alumínio vermelho FD&C n° 40 e corante laca de alumínio azul FD&C n° 2. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 88 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante laca de alumínio D&C amarelo n° 10 e corante mistura de lacas DC verde oliva. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 100 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante laca de alumínio amarelo FD&C n° 6 e corante laca de alumínio amarelo D&C n° 10. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 112 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante mistura de lacas DC vermelho n° 9570. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 125 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante misturas de laca marrom n° 9195. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 137 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante laca de alumínio azul FD&C n° 1. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 150 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante laca de alumínio azul FD&C n° 2. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 175 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante mistura de lacas de alumínio vermelho D&C n° 9570 e corante laca de alumínio azul FD&C azul n° 1. Cada comprimido contém: levotiroxina sódica 200 mcg. Excipientes: sacarose, lactose, goma acácia, povidona, estearato de magnésio, talco, corante laca de alumínio vermelho FD&C n° 40.

SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 25 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 50 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 75 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 88 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 100 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 112 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 125 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 137 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 150 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 175 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) Comprimido 200 mcg: embalagem com 30 comprimidos.
VIA ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO.

SYNTHROID® (levotiroxina sódica) é indicado para:
Hipotireoidismo:como terapia de reposição ou suplementação em pacientes com hipotireoidismo congênito ou adquirido de qualquer etiologia (exceto no hipotireoidismo transitório, durante a fase de recuperação de tireoidite subaguda. Nesta categoria incluem-se: cretinismo, mixedemae hipotireoidismo comum em pacientes de qualquer idade (crianças, adultos e idosos) ou fase (inclusive gravidez): hipotireoidismo primário resultante de déficit funcional; atrofia primária; ablação total ou parcial da glândula tireóide, com ou sem bócio; hipotireoidismo secundário (hipofisário) ou terciário (hipotalâmico).
Supressão de TSH hipofisário: no tratamento de tireoidite linfocítica subaguda ou crônica (tireoidite de Hashimoto) e como adjuvante nas cirurgias e radioiodoterapia para controle de câncer tireoideano bem-diferenciado tireotropina dependente.

Princípios Gerais
O objetivo da terapia de reposição é atingir e manter o estado clínico e bioquímico eutireoideo. O objetivo da terapia supressora é inibir o crescimento e/ou função anormal do tecido tireoideano. A dose de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) deve ser estipulada de acordo com fatores como: idade; peso corporal; sistema cardiovascular; condições clínicas concomitantes, incluindo gravidez, uso concomitante de outros medicamentos e a natureza específica da condição que está sendo tratada. (ver Advertências e Precauções). Entretanto, as doses indicadas são apenas recomendações. A dosagem deve ser individualizada e ajustada conforme a resposta do paciente ao tratamento e parâmetros laboratoriais (ver Precauçôes, Exames laboratoriais).
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) deve ser administrado em dose diária via oral, de preferência 30 minutos à 1 hora antes do café-da-manhã. SYNTHROID® (levotiroxina sódica) deve ser administrado com um intervalo de, pelo menos, 4 horas da administração de outros medicamentos que alteram a sua absorção (ver Interações Medicamentosas e Precauções).
Devido à longa meia-vida de levotiroxina, o efeito terapêutico máximo de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) pode ser atingido em 4 a 6 horas.
Deve-se ter cautela na administração de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) em pacientes com doença cardiovascular subjacente, insuficiência adrenal e pacientes idosos (ver Precauções).
Populações especiais
Hipotireoidismo em adultos e crianças cujas fases de crescimento e puberdade estejam completadas (ver Advertências e Precauções - Exames Laboratoriais)
Dose inicial:recomenda-se uma dose inicial de 25 a 50 mcg/dia de SYNTHROID® (levotiroxina sódica), com aumentos graduais na posologia a cada 6 a 8 semanas, conforme a necessidade dos pacientes com mais de 50 anos, ou pacientes com idade inferior a 50 anos mas com doença cardíaca subjacente. A dose inicial recomendada de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) em pacientes idosos com doença cardíaca é de 12,5 a 25 mcg/dia, com aumentos graduais em intervalos de 4 a 6 semanas. A posologia de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) é, geralmente, aumentada em 12,5 a 25 mcg até que pacientes com hipotireoidismo primário sejam clinicamente considerados eutireoideanos e os níveis de TSH, normalizados.
Em pacientes com hipotireoidismo grave, a dose inicial recomendada é de 12,5 a 25 mcg/dia, com aumentos de 25 mcg/dia a cada 2 a 4 semanas, acompanhados por avaliações médicas e testes laboratoriais, até que o nível de TSH tenha normalizado.
O tratamento deve ser iniciado com doses de reposição em pacientes saudáveis com menos de 50 anos e em pacientes com mais de 50 anos que passaram por recente tratamento para hipertireoidismo, ou que apresentaram hipotireoidismo por curto período de tempo (alguns meses).
Manutenção: a dose de reposição média de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) é de aproximadamente 1,7 mcg/kg/dia (100 a 125 mcg/dia para um adulto de 70 kg). Pacientes com mais de 50 anos podemnecessitar de doses menores que 1 mcg/kg/dia.
Doses maiores do que 200 mcg/dia de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) raramente são necessárias. Uma resposta inadequada a doses diárias menores ou iguais a 300 mcg/dia é rara e podem indicar baixa adesão ao tratamento, má absorção e/ou interação com outros medicamentos.
Em pacientes com hipotireoidismo secundário (pituitário) ou terciário (hipotalâmico) a dose de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) deve ser ajustada até que o paciente seja clinicamente considerado eutireoideano e os níveis de T₄livre estejam 50% acima da média considerada normal.
Uso pediátrico - Hipotireoidismo congênito ou adquirido (ver Precauções - Exames Laboratoriais)
Princípios Gerais
Geralmente, o tratamento com SYNTHROID® (levotiroxina sódica) deve ser instituído com doses de reposição assim que possível. O atraso no diagnóstico ou início do tratamento pode provocar efeitos deletérios no crescimento e desenvolvimento intelectual e físico de crianças.
Tratamento insuficiente ou excessivo deve ser evitado (ver Precauções - Uso pediátrico).
Sugestão de administração: para crianças com dificuldade de ingerir os comprimidos de SYNTHROID® (levotiroxina sódica), deve-se proceder da seguinte forma: triturar o comprimido e suspendê-lo em uma pequena quantidade [5 a 10 ml ou 1 a 2 colheres (chá)] de água potável, leite ou preparação pediátrica sem soja em sua composição. A suspensão pode ser administrada em colher ou conta-gotas. A suspensão preparada não pode ser estocada para outra dose.Alimentos ou preparações pediátricas contendo elevadas concentrações de fibra de soja ou ferro não devem ser utilizadas na administração de levotiroxina sódica (ver Precauções - Interações com alimentos). O comprimido triturado também pode ser administrado com pequenas quantidades de alimentos (cereais, sucos, etc).
Para atingir absorção máxima, recomenda-se que SYNTHROID® (levotiroxina sódica) seja administrado 30 minutos à 1 hora antes do café-da-manhã. Entretanto, caso não seja possível seguir essa recomendação, deve-se efetuar tratamento consistente. Se SYNTHROID® (levotiroxina sódica) for administrado com alimentos, essa prática deve ser mantida consistentemente. Caso alguma administração seja realizada com estômago vazio, após 6 a 8 semanas de administrações com alimentos, testes de TSH devem ser efetuados para verificar se a quantidade de levotiroxina absorvida pela criança é adequada.
Recém-nascidos: a dose inicial recomendada de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) a recém-nascidos é de 10 a 15 mcg/kg/dia. Uma dose inicial reduzida (ex.: 25 mcg/dia) deve ser considerada em crianças com insuficiência cardíaca e deve ser ajustada a cada 4 a 6 semanas, conforme resposta clínica e laboratorial ao tratamento. Em crianças com concentrações séricas de T₄baixas ( < 5 mcg/dL) ou indetectáveis, recomenda-se dose inicial de 50 mcg/dia de SYNTHROID® (levotiroxina sódica).
Crianças: o tratamento com SYNTHROID® (levotiroxina sódica) deve ser iniciado com doses de reposição, com a dose/kg reduzindo conforme a idade (tabela 3). Entretanto, a crianças com hipotireoidismo crônico ou grave, recomenda-se dose inicial de 25 mcg/dia de SYNTHROID® (levotiroxina sódica), com aumentos de 25 mcg a cada 2 a 4 semanas, até que o efeito desejado seja obtido.
Hiperatividade em crianças mais velhas pode ser minimizada se a dose inicial corresponder a ¼ da dose de reposição recomendada e ocorrerem aumentos semanais de ¼ na posologia até que a dose recomendada seja atingida.

Gravidez: a gestação pode aumentar a necessidade de levotiroxina sódica (ver Precauções - Gravidez).
Hipotireoidismo subclínico: caso seja realizado tratamento para essa condição clínica, uma dose menor (ex.: 1 mcg/kg/dia) do que a recomendada para tratamento de reposição pode ser suficiente para que o nível sérico de TSH normalize. Pacientes não tratados devem ser monitorados quanto ao estado clínico e parâmetros tireoideanos laboratoriais.
Supressão de TSH em pacientes com câncer tireoideano bem-diferenciado e nódulos tireoideanos:os níveis de supressão de TSH desejados nessas condições não foram estabelecidos em estudos controlados. Além disso, a eficácia da suspensão de TSH na presença de doença nodular benigna é contraditória. Portanto, a dose de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) utilizada na supressão de TSH deve ser individualizada conforme o grau da doença e o quadro clínico.
No tratamento de câncer tireoideano bem-diferenciado (papilar e folicular), a levotiroxina é utilizada como adjuvante em cirurgias ou radioiodoterapia. Geralmente, o TSH é suprimido a menos de 0,1 mU/L e normalmente requer doses de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) acima de 2 mcg/kg/dia. Entretanto, em pacientes com elevado risco de apresentar tumores, o nível desejado de supressão do TSH pode ser inferior a 0,01 mU/L.
No tratamento de nódulos benignos e bócio multinodular atóxico, o TSH é suprimido a níveis acima dos estabelecidos no tratamento de câncer tireoideano (ex.: 0,1 a 0,5 ou 1,0 mU/L). Levotiroxina sódica é contra-indicada caso o TSH sérico já esteja suprimido devido ao risco de precipitação de tireotoxicose evidente (ver Contra-indicações, Advertências e Precauções).
Coma mixedêmico:o coma mixedêmico pode colocar a vida do paciente em risco devido à má circulação e hipometabolismo, podendo resultar em absorção imprevisível da levotiroxina sódica no trato gastrintestinal. Entretanto, medicamentos com hormônios tireoideanos em sua formulação, tais como SYNTHROID® (levotiroxina sódica), não são recomendados no tratamento de tais condições. Hormônios tireoideanos intravenosos devem ser administrados.
Dose omitida:
Caso ocorra falha em uma dose ou esquecimento do uso medicamento, o paciente deve utilizá-lo o mais depressa possível. Se é quase hora da ingestão da próxima dose, o paciente deve esperar para utilizar o medicamento e pular a dose. Não usar medicamento extra para compensar uma falha na dose.

SYNTHROID® (levotiroxina sódica) é contraindicado a pacientes com quadro subclínico não tratado (nível sérico de TSH suprimido com níveis normais de T₃e T₄) ou evidente de tireotoxicose de qualquer etiologia e a pacientes com infarto agudo do miocárdio.
A levotiroxina é contraindicado a pacientes com insuficiência adrenal não corrigida, pois os hormônios tireoidianos podem desencadear uma crise adrenal aguda devido ao aumento da depuração metabólica de glicocorticóides (ver Precauções).
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade a levotiroxina sódica ou aos demais componentes do produto (ver Composição- excipientes).
Atenção diabéticos: contém açúcar

As reações adversas associadas ao tratamento com levotiroxina são em geral aquelas do hipertireoidismo devido a superdosagem terapêutica (ver Precauções e Superdosagem).
Gerais:fadiga, aumento do apetite, perda de peso, intolerância ao calor, febre, sudorese excessiva.
Sistema nervoso central:cefaléia, hiper-atividade, nervosismo, ansiedade, irritabilidade, instabilidade emocional, insônia.
Sistema musculo-esquelético:tremores, fraqueza muscular.
Cardíacas:palpitações, taquicardia, arritmias, aumento de pulso, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, angina, infarto do miocárdio, parada cardíaca.
Pulmonares:dispnéia.
Gastrintestinais:diarréia, vômitos, dores abdominais, aumento da atividade hepática.
Dermatológicas:queda de cabelos, rubor facial.
Endócrinas:redução da densidade mineral óssea.
Reprodutivas:irregularidade menstrual, alterações da fertilidade.
Pseudotumor cerebral e luxação da epífise femural foram relatados em crianças sob tratamento com levotiroxina. Tratamento excessivo pode resultar em craniossinostose e em fechamento prematuro da epífiseem crianças, resultando em comprometimento da altura quando adultos.
Convulsões foram raramente relatadas com a instituição de tratamento com levotiroxina.
Dose inadequada de levotiroxina pode produzir ou não melhora nos sinas e sintomas de hipotireoidismo.
Reações de hipersensibilidade aos ingredientes inativos ocorreram em pacientes tratados com produtos do hormônio da tireóide. Essas incluem urticária, prurido, erupção cutânea, rubor, angioedema, vários sintomas gastrintestinais (dor abdominal, diarréia náusea e vômito), febre, artralgia, doença do soro e dificuldade de respirar. Não se conhecem ocorrências de hipersensibilidade a levotiroxina.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova concentração no país (137 mcg) e embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Os hormônios da tireóide, incluindo SYNTHROID® (levotiroxina sódica), isoladamente ou juntamente com outros agentes terapêuticos, não devem ser utilizados para o tratamento da obesidade ou perda de peso.
Em pacientes eutireoidianos, doses dentro da variação das necessidades hormonais diárias são ineficazes na redução de peso. Doses maiores podem produzir manifestações graves de toxicidade ou colocar a vida do indivíduo em risco, particularmente quando administradas em associação com aminas simpatomiméticas, tais como aquelas utilizadas por seus efeitos anorexígenos.
SYNTHROID® (levotiroxina sódica) não deve ser utilizado no tratamento da infertilidade masculina ou feminina, a menos que esta condição esteja associada ao hipotireoidismo.
Gerais:SYNTHROID® (levotiroxina sódica) apresenta índice terapêutico estreito. independentemente da indicação de uso, é necessária uma titulação cuidadosa da dose para evitar conseqüências de tratamento com doses excessivas ou insuficientes. As conseqüências incluem, entre outros, efeitos sobre o crescimento e desenvolvimento, sobre a função cardiovascular, o metabolismo ósseo, a função reprodutora, a função cognitiva, o estado emocional, a função gastrintestinal e o metabolismo da glicose e lipídios. Muitos medicamentos apresentam interação com a levotiroxina sódica, necessitando ajuste na posologia para manter a resposta terapêutica (ver Interações medicamentosas).
Efeitos sobre a densidade mineral óssea: em mulheres, o tratamento por longo prazo com levotiroxina foi associado a um aumento da reabsorção óssea, resultando em diminuição da densidade mineral óssea, especialmente em mulheres no período da pós-menopausa que recebem doses maiores que a dose de reposição ou em mulheres que estejam recebendo doses supressivas de levotiroxina sódica. O aumento da reabsorção óssea pode ser associado a aumento dos níveis séricos e excreção urinária de cálcio e fósforo, aumento da fostatase alcalina óssea e supressão dos níveis séricos de hormônio paratireoideano. Portanto, recomenda-se que pacientes tratadas com levotiroxina sódica recebam a mínima dose diária necessária para atingir a resposta clínica e bioquímica desejada.
Pacientes com doenças cardiovasculares subjacentes: recomenda-se cautela na administração de levotiroxina em pacientes com distúrbios cardiovasculares e idosos nos quais há risco aumentado de doença cardíaca oculta. Nesses pacientes, o tratamento com levotiroxina deve ser iniciado com doses menores que as doses recomendadas habitualmente para indivíduos mais jovens ou pacientes sem doenças cardíacas (ver Advertências, pacientes idosos e posologia). Se aparecerem ou se houver piora de sintomas cardíacos, a dose de levotiroxina deve ser diminuída ou o tratamento suspenso por uma semana e, então, reinstituído cuidadosamente com uma dose menor. O tratamento com dose excessiva de levotiroxina sódica pode resultar em efeitos adversos cardiovasculares, tais como aumento da freqüência cardíaca, hipertrofia da parede miocárdica, aumento da contratilidade miocárdica e quadro de angina ou de arritmias. Pacientes com doença arterial coronariana tratados com levotiroxina devem ser monitorados rigorosamente durante procedimentos cirúrgicos, pois a possibilidade de desencadear arritmias cardíacas é maior nesses pacientes. A administração concomitante de levotiroxina e agentes simpatomiméticos em pacientes com doença arterial coronariana pode precipitar insuficiência coronariana.
Pacientes com bócio difuso atóxico ou doença tireoidiana nodular:Em pacientes com bócio difuso atóxico ou doença tireoidiana nodular, particularmente idosos ou com doença cardiovascular subjacente, SYNTHROID® (levotiroxina sódica) é contraindicado caso os níveis séricos de TSH já estejam suprimidos, devido ao risco de precipitação de tireotoxicose evidente (ver Contraindicações). Se os níveis séricos de TSH não estiverem suprimidos, SYNTHROID® (levotiroxina sódica) deve ser utilizado com cautela juntamente com monitoração cuidadosa da função tireoidiana para evidência de hipertireoidismo, e monitoração clínica para detecção de possíveis sintomas e sinais cardiovasculares adversos de hipertireoidismo associado.
Distúrbios endócrinos associados: deficiência de hormônio hipofisário/hipotalâmico: em pacientes com hipotireoidismo secundário ou terciário, a deficiência adicional de hormônio hipofisário/hipotalâmico deve ser considerada, e, se diagnosticada, deve ser tratada (ver Síndrome poliglandular auto-imune para insuficiência adrenal).
Síndrome poliglandular auto-imune: ocasionalmente, pode ocorrer tireoidite auto-imune crônica em associação a outros distúrbios auto-imunes, tais como insuficiência adrenal, anemia perniciosa e diabetes Tipo I. Pacientes com insuficiência adrenal concomitante devem ser tratados com reposição de glicocorticóides antes de iniciar o tratamento com levotiroxina sódica. Se isso não for feito, pode ser desencadeada uma crise adrenal aguda quando o tratamento com hormônio tireoidiano for iniciado, por causa da depuração metabólica aumentada de glicocorticóides pelo hormônio tireoidiano. Pacientes diabéticos podem necessitar de ajuste da posologia de seus medicamentos antidiabéticos quando iniciarem o tratamento com levotiroxina (ver Interações medicamentosas).
Outras condições médicas associadas: pacientes pediátricos com hipotireoidismo congênito parecem apresentar risco aumentado para outras anomalias congênitas, sendo as mais comuns anomalias cardiovasculares (estenose pulmonar, defeito do septo atrial e defeito do septo ventricular.
Exames laboratoriais
Gerais: o diagnóstico de hipotireoidismo é confirmado pela medida dos níveis de TSH utilizando um método sensível (avaliação de sensibilidade de segunda geração ? 0,1 mui/L ou terceira geração ? 0,01 mui/L) e pela medida do T₄livre.
A adequação do tratamento é determinada pela avaliação periódica dos exames laboratoriais apropriados e pela avaliação clínica. A escolha dos exames laboratoriais depende de vários fatores incluindo a etiologia da doença tireoidiana subjacente, a presença de condições médicas associadas, incluindo gravidez, e o uso concomitante de medicamentos (ver Interações medicamentosas e Interações com exames laboratoriais). Evidências laboratoriais e/ou clínica persistente de hipotireoidismo, apesar de uma dose de reposição aparentemente adequada de levotiroxina sódica, podem ser evidência de absorção inadequada, má adesão ao tratamento, interações medicamentosas ou potência diminuída do T₄presente no produto em questão.
Adultos: em pacientes adultos com hipotireoidismo primário (tireoidiano), os níveis séricos de TSH (utilizando uma avaliação sensível) isoladamente podem ser utilizados para monitorar o tratamento. A freqüência da monitoração de TSH durante a titulação da dose de levotiroxina depende da situação clínica, mas geralmente recomenda-se intervalos de 6-8 semanas até a normalização. Para pacientes que iniciaram o tratamento com levotiroxina recentemente e cujos níveis séricos de TSH normalizaram, ou pacientes que foram submetidos a modificações da posologia ou da marca de medicamento, a concentração sérica de TSH deve ser medida após 8-12 semanas. Quando a dose de reposição ideal for atingida, a monitorização clínica (exame físico) e bioquímica pode ser realizada a cada 6-12 meses, dependendo da situação clínica, e sempre que houver modificação no estado do paciente. Recomenda-se que o exame físico e a medida dos níveis séricos de TSH sejam realizados no mínimo anualmente em pacientes tratados com SYNTHROID® (levotiroxina sódica) (ver Advertências, Precauções e Posologia).
Crianças: em pacientes com hipotireoidismo congênito, a adequação do tratamento de reposição deve ser avaliada pela medida de TSH sérico (utilizando método sensível) e T₄total e livre. Durante os três primeiros anos de vida, o T₄sérico total e livre devem ser mantidos na metade superior da variação normal. Embora o objetivo do tratamento seja normalizar o nível sérico de TSH, isto nem sempre é possível em uma pequena porcentagem de pacientes, particularmente nos primeiros meses de tratamento. O TSH pode não normalizar devido a um reajuste do "feedback" hipófise-tireóide como resultado do hipotireoidismo intra-uterino. Um aumento no T₄sérico até à metade superior da variação normal dentro de 2 semanas após o início do tratamento com SYNTHROID® (levotiroxina sódica) e/ou diminuição do TSH sérico abaixo de 20 mu/l dentro de 4 semanas devem servir de alerta para o médico sobre a possibilidade de a criança não estar recebendo adequadamente o tratamento. Uma cuidadosa investigação deve ser feita quanto à adesão ao tratamento, à dose administrada e ao método de administração, antes de aumentar a dose de SYNTHROID® (levotiroxina sódica).
A freqüência recomendada de monitorização do TSH e do T₄livre e total em crianças é a seguinte: 2 e 4 semanas após o início do tratamento; a cada 1-2 meses durante o primeiro ano de vida; a 2-3 meses entre 1 e 3 anos de idade; e depois dessa idade, a cada 3 a 12 meses até o completo crescimento. Intervalos mais freqüentes de monitorização podem ser necessários se houver suspeita de má adesão ao tratamento ou se forem obtidos valores anormais. Recomenda-se que os níveis de TSH e de T₄e o exame físico, se indicado, sejam realizados 2 semanas após qualquer alteração na posologia de SYNTHROID® (levotiroxina sódica). O exame clínico de rotina, incluindo avaliações de crescimento e desenvolvimento físico e mental, e da maturação óssea devem ser realizados em intervalos regulares (ver Precauções, Uso pediátrico e Posologia).
Hipotireoidismo secundário (hipofisário) e terciário (hipotalâmico): adequação do tratamento deve ser avaliada pela medida dos níveis séricos de T₄livre, que devem ser mantidos na faixa da metade superior da variação da normalidade nesses pacientes.
Carcinogênese, mutagênese e alterações da fertilidade: não foram realizados estudos em animais para avaliar o potencial carcinogênico, mutagênico ou os efeitos da levotiroxina sobre a fertilidade. O T₄sintético presente em SYNTHROID® (levotiroxina sódica) é idêntico àquele produzido naturalmente pela glândula tireóide humana.
Gestação: os estudos em mulheres que receberam levotiroxina sódica durante a gestação não mostraram risco aumentado para anomalias congênitas. Portanto, a possibilidade de aparecimento de danos fetais parece remota. O tratamento com SYNTHROID® (levotiroxina sódica) não deve ser descontinuado durante a gestação. O hipotireoidismo diagnosticado durante a gestação deve ser tratado imediatamente.
O hipotireoidismo durante a gestação é associado a um índice elevado de complicações, incluindo aborto espontâneo, pré-eclâmpsia, parto prematuro e natimorto. O hipotireoidismo materno pode apresentar efeito adverso sobre o crescimento e desenvolvimento fetal e infantil. Durante a gestação, os níveis séricos de T₄podem diminuir e os níveis séricos de TSH aumentar a valores fora dos limites de normalidade. considerando que podem ocorrer elevações dos níveis séricos de TSH em períodos tão precoces quanto 4 semanas de gestação, o TSH deve ser avaliado a cada trimestre nas gestantes tratadas com SYNTHROID® (levotiroxina sódica). Níveis séricos elevados de TSH devem ser corrigidos através do aumento da dose de SYNTHROID® (levotiroxina sódica). Considerando que no pós-parto os níveis de TSH são semelhantes àqueles observados antes da concepção, a dose de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) deve retornar à dose pré-gestação imediatamente após o parto. O nível sérico de TSH deve ser avaliado 6 a 8 semanas após o parto.
Os hormônios tireoidianos não atravessam prontamente a barreira placentária, mas ocorre alguma transferência, conforme evidenciado pelos níveis no cordão umbilical de fetos atireóticos; observou-se que tais níveis correspondem a aproximadamente um terço dos níveis maternos. No entanto, a transferência de hormônio tireoidiano da mãe para o feto pode não ser adequada para impedir o hipotireoidismo intra-útero.
Lactação:embora os hormônios da tireóide sejam excretados apenas em quantidades mínimas no leite materno, recomenda-se cautela ao administrar SYNTHROID® (levotiroxina sódica) em mulheres durante a lactação. Entretanto, doses adequadas de reposição de levotiroxina são geralmente necessárias para manter uma lactação normal.
Uso pediátrico
Geral:o objetivo do tratamento em pacientes pediátricos com hipotireoidismo é atingir e manter o crescimento e desenvolvimento físico e intelectual normais.
A dose inicial de levotiroxina varia com a idade e com o peso corporal (ver Posologia - tabela 3). os ajustes de doses são baseados na avaliação dos parâmetros clínicos e laboratoriais individuais dos pacientes (verPrecauções, Exames laboratoriais).
Em crianças nas quais o diagnóstico de hipotireoidismo permanente ainda não foi estabelecido, recomenda-se que a administração de levotiroxina seja descontinuada por período teste de 30 dias, mas apenas depois que a criança tiver pelo menos 3 anos de idade. Os níveis séricos de T₄e de TSH devem então, ser reavaliados. Se T₄for baixo, TSH elevado e o diagnóstico de hipotireoidismo permanente estabelecido, o tratamento com levotiroxina deve ser reinstituído. Se os níveis de T₄e TSH forem normais, pode-se assumir o eutiroidismo e, portanto, o hipotireoidismo pode ser considerado como transitório. Nestas circunstâncias, entretanto, o médico deve monitorizar cuidadosamente a criança e repetir os testes de função tireoidiana caso apareça qualquer sinal ou sintoma de hipotireoidismo. Se isso ocorrer, o médico deve ter um elevado índice de suspeita de recidiva. Se os resultados do teste de suspensão da levotiroxina não forem conclusivos, será necessário um acompanhamento cuidadoso com realização subseqüente dos testes.
Considerando que algumas crianças afetadas mais gravemente podem se tornar clinicamente hipotireoideas quando o tratamento é descontinuado por 30 dias, uma abordagem alternativa é reduzir a dose de reposição de levotiroxina pela metade durante o período teste de 30 dias. Se após 30 dias os níveis séricos de TSH aumentarem acima de 20 mu/L e o diagnóstico de hipotireoidismo permanente for confirmado, o tratamento completo de reposição deve ser instituído. Porém, se os níveis séricos de TSH não aumentarem acima de 20mu/L, o tratamento com levotiroxina deve ser suspenso por mais um período teste de 30 dias, seguido de controle sérico de T₄e TSH.
A presença concomitante de condições médicas deve ser considerada em determinadas circunstâncias clínicas e, se presentes, devem ser tratadas apropriadamente (ver Precauçôes).
Hipotireoidismo congênito (verPrecauções, Exames laboratoriais e Posologia): a rápida restauração das concentrações séricas de T₄é essencial para impedir os efeitos adversos do hipotireoidismo congênito sobre o desenvolvimento intelectual, bem como sobre o crescimento físico geral e a maturação. Portanto, o tratamento com SYNTHROID® (levotiroxina sódica) deve ser iniciado imediatamente no momento do diagnóstico e deve ser mantido por toda a vida.
Durante as duas primeiras semanas de tratamento com SYNTHROID® (levotiroxina sódica), os lactentes devem ser monitorados rigorosamente quanto à sobrecarga cardíaca, arritmias e aspiração decorrente de sucção ávida.
O paciente deve ser monitorado rigorosamente para evitar tratamento insuficiente ou excessivo. O tratamento insuficiente pode resultar em efeitos nocivos sobre o desenvolvimento intelectual ou crescimento linear. O tratamento excessivo foi associado a craniossinostose em lactentes e pode afetar adversamente o ritmo de maturação cerebral e acelerar a idade óssea resultando em fechamento prematuro das epífises e comprometimento da estatura na fase adulta.
Hipotireoidismo adquirido em pacientes pediátricos: o paciente deve ser monitorado rigorosamente para evitar tratamento insuficiente ou excessivo. O tratamento insuficiente pode resultar em mau desempenho escolar, devido às alterações da concentração e lentidão mental, e em baixa estatura na fase adulta. O tratamento excessivo pode acelerar a idade óssea e resultar no fechamento epifisário prematuro e comprometimento da estatura na fase adulta.
As crianças tratadas podem manifestar um período de retomada do crescimento, que pode ser adequado em alguns casos para normalizar a estatura na fase adulta. Em crianças com hipotireoidismo grave ou prolongado, a retomada do crescimento pode não ser adequada para normalizar a estatura quando adulto.
Uso em idosos:em virtude da prevalência aumentada de doenças cardiovasculares em indivíduos idosos, o tratamento com levotiroxina não deve ser iniciado com a dose de reposição completa (ver Advertências, Precauções e Posologia).
Atenção diabéticos: contém açúcar.
Este medicamento pode ser utilizado durante a gravidez desde que sob prescrição médica ou do cirurgião-dentista.
Categoria de Risco: A

Em estudo prospectivo, duplo-cego e controlado por placebo avaliou 120 pacientes os efeitos de doses fisiológicas de levotiroxina substituição sobre o perfil lipoprotéico em pacientes com hipotireoidismo subclínico (SCH). Os pacientes foram divididos aleatoriamente em um grupo tratado com levotiroxina (n = 60) ou grupo placebo (n = 60). O colesterol total (CT), lipoproteína de baixa densidade colesterol (LDL-C), lipoproteína de alta densidade colesterol (HDL-C) e triglicerídeos (TG) foram medidos antes e 52 semanas após a atribuição de qualquer grupo. O colesterol total e LDL-C foram significativamente menores no grupo levotiroxina (p < 0,029 e p < 0,0001, respectivamente) em comparação com o grupo controle. A diferença não atingiu significância estatística para TG e HDL-C valores. CONCLUSÃO: Em mulheres pré menopausadas, o HSC tem um efeito negativo sobre o perfil lipoprotéico e pode traduzir-se um considerável risco cardiovascular, se não tratada1.
Outro estudo randomizado, duplo-cego, cruzado e placebo avaliou fatores de risco cardiovasculares e os resultados após o tratamento com levotiroxina. Os pacientes (n=100) receberam 100 microg L-tiroxina ou placebo diariamente durante 12 semanas cada. Os parâmetros avaliados foram colesterol total (CT) e da função endotelial (através da medida da fluxo da artéria braquial), um marcador precoce da aterosclerose. O tratamento com L-tiroxina reduziu significativamente os níveis de colesterol total (versus placebo) 231,6-220 mg/dL, p < 0,001; a lipoproteína de baixa densidade de 142,9 para 131,3 mg/dL, p < 0,05; cintura para quadril rácio entre 0,83 a 0,81, P < 0,006; febre aftosa e à melhoria de 4,2 a 5,9%, P < 0,001. A análise multivariada mostrou que o aumento sérico livre T (4) nível variável mais significativa foi a redução na previsão TC ou melhoria na medida do fluxo da arteria braquial e sintomas de cansaço. Os autores concluíram que pacientes com HSC tratados por L-tiroxina apresentam uma melhoria significativa em CV fatores de risco e sintomas de cansaço. A redução do fator de risco CV está relacionada com o aumento do nível de T4 livre alcançados T4 2.
Referências Bibliográficas:
1Mikhail GS, Alshamari SM, Alenezi MY, Mansour M, Khalil NA. Increased atherogenic low-density lipoprotein cholesterol in untreated subclinical hypothyroidism. 2008 Jul-Aug;14(5):570-5.
2Razvi S, Ingoe L, Keeka G, Oates C. McMillan C, Weaver JU. The beneficial effect of L-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypothyroidism: randomized, crossover trial. 2007 May;92(5):1715-23. Epub 2007 Feb 13.

Muitas substâncias afetam a farmacocinética e o metabolismo do hormônio tireoidiano (por exemplo, absorção, síntese, secreção, catabolismo, ligação a proteínas e resposta do tecido alvo) e podem alterar a resposta terapêutica ao SYNTHROID® (levotiroxina sódica). Além disso, os hormônios e o estado da tireóide apresentam efeitos variados sobre a farmacocinética e a ação de outras substâncias. Uma relação de interações entre substâncias e o eixo tireoidiano é apresentada na Tabela 2.
A relação de interações entre substâncias e o eixo tireoidiano da Tabela 2 pode não estar completa em virtude da introdução de novas substâncias que interagem com o eixo tireoidiano ou à descoberta de interações previamente desconhecidas. O médico deve estar ciente deste fato e deve consultar as fontes de referência apropriadas (ex., bulas de medicamentos aprovados recentemente, literatura médica) para obter informações adicionais, se houver suspeita de interação medicamentosa entre outras substâncias e a levotiroxina.

Anticoagulantes orais:a levotiroxina aumenta a resposta ao tratamento com anticoagulantes orais. Portanto, pode ser necessária uma diminuição da dose do anticoagulante com a correção para o estado hipotireoideo ou quando a dose de SYNTHROID® (levotiroxina sódica) é aumentada. O tempo de protrombina deve ser monitorado rigorosamente para permitir ajustes de posologia apropriados e oportunos (ver Tabela 2)
Glicosídeos digitálicos:os efeitos terapêuticos dos glicosídeos digitálicos podem ser reduzidos pela levotiroxina. Os níveis séricos dos digitálicos podem ser diminuídos quando um paciente hipotireoideo se torna eutireoideo, necessitando de um aumento da dose de digitálico (ver Tabela 2).
Interações com alimentos:o consumo de determinados alimentos pode afetar a absorção da levotiroxina levando à necessidade de ajuste da posologia. A farinha de soja (preparação pediátrica), farinha de caroço de algodão, nozes, cálcio e suco fortificado com cálcio e fibras dietéticas podem se ligar e diminuir a absorção da levotiroxina sódica no trato gastrintestinal.
Interações com exames laboratoriais:devem-se considerar alterações na concentração de TBG ao se interpretar os valores de T₄e T₃, que necessitam de medida e avaliação do hormônio não ligado e/ou determinação do índice de T₄livre (FT₄I). As concentrações de TBG aumentam com a gestação, hepatite infecciosa, estrogênios, contraceptivos orais contendo estrogênios e porfiria aguda intermitente. Diminuições nas concentrações de TBG são observadas em nefrose, hipoproteinemia grave, hepatopatia grave, acromegalia e depois de tratamento com androgênios ou corticosteróides (ver também Tabela 2). Foram descritas globulinemias familiares com hiper ou hipo ligação de tiroxina, com a incidência de deficiência de TBG de aproximadamente 1 em 9000.

Este medicamento deve ser guardado dentro da embalagem original. Conservar em temperatura ambiente (15-30° C) e proteger da luz e umidade.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
SYNTHROID® 25 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor laranja com inscrição "FLINT" em uma das faces e 25 na outra.
SYNTHROID® 50 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor branca com inscrição "FLINT" em uma das faces e 50 na outra.
SYNTHROID® 75 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor violeta com inscrição "FLI NT" em uma das faces e 75 na outra.
SYNTHROID® 88 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor verde-oliva com inscrição "FLI NT" em uma das faces e 88 na outra.
SYNTHROID® 100 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor amarela com inscrição "FLINT" em uma das faces e 100 na outra.
SYNTHROID® 112 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor rosa claro com inscrição "FLINT" em uma das faces e 112 na outra.
SYNTHROID® 125 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor marrom com inscrição "FLINT" em uma das faces e 125 na outra.
SYNTHROID® 137 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor azul-turquesa com inscrição "FLINT" em uma das faces e 137 na outra.
SYNTHROID® 150 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor azul com inscrição "FLINT" em uma das faces e 150 na outra.
SYNTHROID® 175 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor liIás com inscrição "FLI NT" em uma das faces e 175 na outra.
SYNTHROID® 200 mcg (levotiroxina sódica) é composto por comprimidos cor rosa com inscrição "FLINT" em uma das faces e 200 na outra.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Os sinais e sintomas de superdosagem são aqueles do hipertireoidismo (ver Precauções e Reações adversas). Além disso, podem ocorrer confusão e desorientação. Foram relatados embolia cerebral, choque, coma e óbito. Ocorreram convulsões em uma criança que ingeriu aproximadamente 18 mg de levotiroxina. Os sintomas podem não ser necessariamente evidentes ou podem não aparecer vários dias após a ingestão da levotiroxina sódica.
Tratamento da superdosagem:se ocorrerem sinais e sintomas de superdosagem, a dose de levotiroxina sódica deve ser reduzida ou temporariamente interrompida.
Superdosagem aguda maciça:esta pode ser uma emergência que coloca a vida do indivíduo em risco, e portanto, o tratamento sintomático e de suporte deve ser instituído imediatamente em ambiente hospitalar. Se não houver contra-indicação (ex. convulsões, coma ou perda do reflexo do vômito), o estômago deve ser esvaziado por emese ou lavagem gástrica para diminuir a absorção gastrintestinal. Podem também ser usados carvão ativado ou colestiramina para diminuir a absorção. As atividades simpáticas central e periférica aumentadas podem ser tratadas pela administração de antagonistas de b-receptores, ex., propranolol desde que não haja contra-indicações médicas pra seu uso. Proporcionar suporte respiratório conforme necessário; controlar insuficiência cardíaca congestiva e arritmia, controlar febre, hipoglicemia e perda líquida conforme necessário. Podem ser administrados glicocorticóides para inibir a conversão de T₄em T_3.
Doses elevadas de drogas antitireoidianas seguidas em uma a duas horas por grandes doses de iodo podem ser administrados para inibir a conversão de T₄em T₃.
Plasmaferese, hemoperfusão carbônica e transfusão devem ser realizados somente quando ocorrer deterioração clínica continuada na presença de terapia convencional. Devido à elevada ligação protéica do T₄, muito pouca substância será removida por diálise.

MS: 1.0553.0289- SYNTHROID® (levotiroxina sódica) 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg, 100 mcg, 112 mcg, 125 mcg, 150 mcg, 175 mcg e 200 mcg comprimido.
MS: 1.0553.0329- SYNTHROID® (levotiroxina sódica) 137mcg comprimido.
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA