Atomoxetina

Neurotônico.

Trata-se de moderno bloqueador seletivo da recaptura neuronal de noradrenalina, que atua inibindo o transporte desta neuroamina adrenérgica no nível pré-sináptico. Sua indicação clínica é para o tratamento de transtornos de conduta (hiperatividade) e síndromes de deficiência de atenção. A atomoxetina é facilmente absorvida após administração por via oral, sendo pouco afetada pelas refeições. Sua biodisponibilidade é de cerca de 63%, sua meia-vida de 5 horas, e sua ligação com proteínas plasmáticas é extensa (98%). Sofre um processo de biotransformação metabólica pela CYP2D6, razão pela qual sua associação com inibidores desta isoenzima, tais como paroxetina, fluoxetina e quinidona, levariam a um aumento dos níveis séricos da atomoxetina, o que implicaria em necessidade de ajuste posológico. O principal metabólito formado é o derivado 4-hidroxiatomoxetina O-glicuronídeo, que apresenta menor atividade que o fármaco original e é eliminada em maior proporção por via urinária ( >80%), sendo o restante eliminado por via fecal.

Atenção/concentração deficientes. Transtornos devidos à hiperatividade em crianças, adolescentes e adultos.

Crianças e adolescentes (até 70 kg): o tratamento deverá ser iniciado com uma dose diária de 0,5 mg/kg, a qual poderá ser progressivamente aumentada a cada 3 dias até chegar a 1,2 mg/kg, administrada em dose única matinal ou em duas tomadas ao dia (pela manhã e à tarde). Não se recomenda ir além de 1,4 mg/kg ou 100 mg/dia, visto que acima destes valores os resultados terapêuticos não foram superiores. Adolescentes ( >70kg) e adultos: recomenda-se iniciar o tratamento com 40 mg/dia e em seguida ir aumentando progressivamente a cada 3 dias até chegar a 80 mg administrados em dose única matinal ou em duas tomadas ao dia (pela manhã e à tarde). Se após 2 a 4 semanas a resposta clínica não for satisfatória, pode-se chegar até 100 mg/dia. A atomoxetina pode ser ingerida antes ou após as refeições. Em pacientes que apresentam insuficiência hepática recomenda-se ajustar a posologia utilizando 25% a 50% da dose conforme o grau (leve ou grave) do dano hepático.

Ocasionalmente manifestaram-se reações alérgicas (urticária, rash cutâneo, edema angioneurótico), fadiga, perda do apetite, enjoos, náuseas, dispepsia, hipotensão ortostática.

O fármaco deverá ser empregado com precaução em pacientes portadores de arritmias (taquicardia), hipertensão arterial ou patologias cardiovasculares, pois a atomoxetina pode causar aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. Em função deste efeito, a associação deste fármaco com aminas pressoras deverá ser cuidadosamente avaliada. A segurança do emprego da atomoxetina em crianças com idade inferior a 6 anos não está estabelecida.

A associação com fármacos que atuam de modo inibitório sobre a isoenzima CYP2D6 (paroxetina, fluoxetina e quinidina) pode aumentar as concentrações plasmáticas de atomoxetina. O emprego concomitante com salbutamol pode aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial que de por si tem o b2-adrenérgico broncodilatador. A atomoxetina não deverá ser associada com fármacos inibidores da monoaminoxidase (IMAO) e poderá ser indicada somente depois de transcorridos 15 dias da suspensão do uso desse tipo de antidepressivo.

Hipersensibilidade ao fármaco. Glaucoma de ângulo fechado. Emprego associado com fármacos IMAO.

Existen efectos secundarios en fetos de animales de experimentación. No hay hasta el momento estudios adecuados en los seres humanos, por lo que se desconocen los riesgos de su utilización en mujeres embarazadas. La terapia medicamentosa sólo es válida cuando el problema de salud indica sin lugar a dudas, la necesidad de su empleo.