Milrinona

Cardiotônico.

É um agente inotrópico não digitálico com uma potência 10 a 30 vezes maior quando comparado com a anrinona e, além disso, um vasodilatador com pouca atividade cronotrópica. A milrinona produz relaxamento da musculatura lisa vascular arteriovenosa, levando a uma redução da pré-carga e pós-carga. Incrementa a velocidade de condução auriculoventricular e melhora a função diastólica do ventrículo. Seu mecanismo de ação é devido à inibição da enzima fosfodiesterase III citoplasmática do músculo cardíaco e do músculo liso vascular, que leva a um aumento nos níveis celulares de AMPc (monofosfato de adenosina cíclico). Administra-se por via intravenosa. Liga-se às proteínas em aproximadamente 70%, a meia-vida de eliminação é de 2,3 a 2,7 horas, possui um volume de distribuição de 0,33 a 0,47 L/kg e um clearence total de 0,13 a 0,14 L/kg/h. Excreta-se pela urina em forma inalterada (85%) ou como glicurônio de milrinona (15%). Após a administração observa-se seu efeito a partir dos 5 a 15 minutos, incluindo um incremento rápido do débito cardíaco, diminuição da pressão capilar pulmonar e da resistência vascular periférica, sem que seja registrado um aumento manifesto da frequência cardíaca nem do consumo de oxigênio por parte das fibras miocárdicas.

Tratamento a curto prazo da insuficiência cardíaca congestiva grave, exceto após um infarto de miocárdio. Choque cardiogênico por falha de bomba.

As doses são expressas como lactato de milrinona. Via intravenosa. Adultos: uma dose de ataque de 50 mg/kg em infusão lenta (10 minutos), seguida de uma infusão contínua de manutenção de 0,375 a 0,75 mg/kg/minuto. A dose diária não deve ser superior a 1,13 mg/kg. A duração do tratamento deve ser individualizada segundo as respostas hemodinâmicas e clínicas.

Pode originar arritmias ventriculares e supraventriculares, hipotensão, angina, trombocitopenia, cefaleia, hipopotassemia, tremores, diarreia, precordialgia.

Pacientes com arritmias, fibrilação auricular ou antecedentes hipotensivos devem ser cuidadosamente monitorados. Administrar com precaução em pacientes com estenose subaórtica hipertrófica e insuficiência renal. Por não existirem provas conclusivas, recomenda-se não administrar em gestantes a menos que o benefício para a mãe supere o risco potencial para o feto. A lactação deve ser suspensa se a mãe tomar esse medicamento. Crianças: ainda não foram estabelecidas a segurança e a eficácia. Administrar com precaução em pacientes hipersensíveis à anrinona.

Anti-hipertensivos: sinergia hipotensora com milrinona. É incompatível com furosemida devido à formação de um precipitado.

Hipersensibilidade à milrinona. Doença valvular aórtica, doença pulmonar grave, infarto agudo do miocárdio, cardiomiopatia hipertrófica.