Pilocarpina

Antiglaucomatoso. Miótico.

A pilocarpina é um parassimpaticomimético que estimula de forma direta os receptores colinérgicos. Produz a contração do músculo do esfíncter da íris, que origina a constrição do músculo pupilar (miose), constrição do músculo ciliar (que ocasiona aumento da acomodação) e uma redução da pressão intraocular associada com diminuição da resistência ao fluxo de saída do humor aquoso. Também pode inibir a secreção do humor aquoso. No glaucoma de ângulo aberto, aparentemente, abre os espaços intertrabeculares e facilita o fluxo do humor aquoso. No glaucoma de ângulo fechado, a constrição da pupila atrai a íris, afastando-a das trabéculas; assim, alivia o bloqueio da malha trabecular. Na miose, o início da ação é evidenciado num período de 10 a 30 minutos, com uma duração ao redor de 4 a 8 horas.

Glaucoma de ângulo aberto, glaucoma de ângulo fechado, durante ou depois da iridectomia, glaucoma secundário, indução de miose pós-operatória ou depois de uma oftalmoscopia.

Glaucoma crônico: 1 gota de uma solução de 0,5 a 5%, 4 vezes ao dia, na conjuntiva. Glaucoma agudo de ângulo fechado: 1 gota de uma solução de 1 a 2% a cada 5 ou 10 minutos, até um total de 3 a 6 gotas; depois, 1 gota a cada 1 ou 3 horas, até que a pressão ocular seja reduzida. Miótica: para reverter os efeitos midriáticos dos simpaticomiméticos, 1 gota de solução a 1% na conjuntiva. Antes da iridectomia: 4 doses de 1 gota de uma solução a 2% antes da cirurgia. Gel oftálmico: aplicar de forma tópica na conjuntiva, 1,5 cm do gel a 4%, 1 vez ao dia, ao deitar-se.

Sinais de absorção sistêmica: aumento da sudorese, tremor muscular, náuseas, vômitos ou diarreia, salivação excessiva. Pode ocasionar visão turva, dor de olhos e, raramente, irritação ocular e cefaleias.

Precaução se ocorrer visão turva ou uma mudança na visão de perto ou de longe, principalmente durante a noite. Para evitar a absorção sistêmica excessiva, o paciente deve pressionar o saco lacrimal com o dedo por 1 a 2 minutos depois da instilação da solução. Como pode ser absorvida de forma sistêmica, deverão tomar-se precauções durante a gravidez e período de lactação.

Os alcaloides oftálmicos da belladona ou o ciclopentolato, usados simultaneamente com a pilocarpina, podem interferir com a ação antiglaucomatosa desta; por sua vez, a pilocarpina reverte os efeitos midriáticos destes medicamentos.

A relação risco-benefício deverá ser avaliada na presença de asma brônquica, conjuntivites ou queratites infecciosas agudas, irites agudas ou outras situações nas quais não se deseje a constrição pupilar.

Existen efectos secundarios en fetos de animales de experimentación. No hay hasta el momento estudios adecuados en los seres humanos, por lo que se desconocen los riesgos de su utilización en mujeres embarazadas. La terapia medicamentosa sólo es válida cuando el problema de salud indica sin lugar a dudas, la necesidad de su empleo.