GEODON IM

Princípio ativo: Ziprasidona,
Ação Terapêutica: Antipsicóticos

Cada frasco-ampola de Geodon® IM contém mesilato de ziprasidona equivalente a 30 mg de ziprasidona base, o que permite após a reconstituição com 1,2 mL de água para injetáveis, a retirada com segurança de 1 mL da solução, que corresponde a 20 mg de ziprasidona. O restante da solução deve ser desprezado.
Excipiente: sulfobutil éter beta-ciclodextrina sódica.

Geodon® IM 20 mg/mL, pó para solução intramuscular, em embalagem contendo 1 frasco-ampola acompanhado de 1 ampola de diluente.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO INTRAMUSCULAR (NÃO ADMINISTRAR POR VIA INTRAVENOSA) USO ADULTO ACIMA DE 18 ANOS DE IDADE

Geodon® IM (mesilato de ziprasidona), pó para solução intramuscular, é indicado no controle rápido da agitação em pacientes psicóticos.

Geodon® IM é indicado apenas para uso intramuscular. Não administrar por via intravenosa.
Uso em Adultos
A dose recomendada é de 10 mg a 20 mg, administrada conforme a necessidade, até a dose máxima de 40 mg/dia. As doses de 10 mg podem ser administradas a cada 2 horas e as doses de 20 mg podem ser administradas a cada 4 horas até uma dose máxima de 40 mg/dia.
A administração intramuscular da ziprasidona por mais de 3 dias consecutivos não foi estudada.
Se houver indicação para tratamento prolongado, a administração intramuscular deve ser substituída, assim que clinicamente apropriado, por administração via oral de Geodon® (cloridrato de ziprasidona) cápsulas.
Uso em Crianças
A segurança e eficácia em indivíduos menores de 18 anos não foram estabelecidas.
Uso em Idosos
A segurança e eficácia em pacientes idosos (65 anos ou mais) não foram estabelecidas.
Uso na Insuficiência Renal
Uma vez que o excipiente ciclodextrina presente na formulação de Geodon® IM é excretado exclusivamente pelos rins, deve-se ter cautela ao administrar Geodon® IM em pacientes com a função renal comprometida (vide item 3 - Características Farmacológicas -Propriedades Farmacocinéticas).
Uso na Insuficiência Hepática
Em pacientes com insuficiência hepática de grau leve a moderado, doses menores devem ser consideradas. Uma vez que não há experiência clínica em pacientes com insuficiência hepática grave, Geodon® IM deve ser utilizado com cautela neste grupo de pacientes (vide item 3 - Características Farmacológicas - Propriedades Farmacocinéticas).
Uso em Fumantes
Não é necessário ajuste de dose em pacientes fumantes.
Instruções para Administração
O conteúdo do frasco-ampola deve ser reconstituído com 1,2 mL de água para injetáveis (diluente que acompanha o produto) e homogeneizado até dissolução completa, resultando em uma solução contendo 20 mg/mL de ziprasidona. Apenas soluções límpidas, livres de partículas devem ser utilizadas. O frasco-ampola é para uso único e possui um excesso (overfill) do fármaco de modo a permitir a retirada de 1 mL da solução, que corresponde a 20 mg de ziprasidona. O restante deve ser desprezado.
O volume máximo utilizável é 1 mL (20 mg).
Esse produto não deve ser misturado a outros medicamentos ou solventes, exceto em água para injetáveis.
Geodon® IM deve ser administrado somente por via intramuscular.
Dose Omitida
Como Geodon® IM é um medicamento de uso hospitalar, o plano de tratamento é definido pelo médico que acompanha o caso. Se o paciente não receber uma dose deste medicamento, o médico deve redefinir a programação.

Geodon® IM é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade conhecida à ziprasidona ou a qualquer componente da fórmula.
Geodon® IM também é contraindicado a pacientes com prolongamento conhecido do intervalo QT, incluindo síndrome congênita do QT longo; a pacientes com infarto do miocárdio recente, insuficiência cardíaca descompensada ou arritmias cardíacas que necessitem de tratamentos com fármacos antiarrítmicos das classes IA e III (vide item 5 - Advertências e Precauções).
Este medicamento é contraindicado para menores de 18 anos.

Em estudos clínicos controlados, as reações adversas relacionadas ao tratamento associadas à utilização de Geodon® IM (n=286) que ocorreram com uma frequência ? 1%, estão apresentados na Tabela 1.

As reações adversas relacionadas ao tratamento em três adicionais estudos clínicos abertos controlados (n = 749), que ocorreram com uma frequência ? 1%, são apresentados na Tabela 2.

As seguintes reações adversas foram relatadas com a formulação oral e/ou intramuscular durante a experiência pós-comercialização:
Sistema Imune: reação alérgica.
Psiquiátrico: insônia, mania/hipomania.
Sistema nervoso:distonia; paralisia facial, síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotoninérgica (sozinha ou em combinação com medicamentos serotoninérgicos), discinesia tardia.
Cardíaco: taquicardia, torsade de pointes (vide item 5 - Advertências e Precauções).
Vascular:hipotensão postural, hipotensão, síncope, tromboembolismo venoso (TEV) (vide item 5 -Advertências e Precauções).
Gastrintestinal: disfagia, língua inchada, vômito.
Pele e tecido subcutâneo:angioedema, rash.
Renal e Urinário:enurese, incontinência urinária.
Sistema reprodutivo e mamas:galactorreia, priapismo.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Intervalo QT
A ziprasidona causa um prolongamento no intervalo QT de grau leve a moderado.
Na base de dados dos estudos clínicos realizados no período pré-comercialização para a formulação oral, a incidência de prolongamento do intervalo QTc para um valor acima de 500 ms foi de 3 casos em um total de 3266 pacientes (0,1%) tratados com ziprasidona e de 1 caso em um total de 538 pacientes (0,2%) recebendo placebo. Um em 541 pacientes (0,18%) recebendo ziprasidona intramuscular apresentou prolongamento do intervalo QTc (? 500 ms).
Alguns fármacos, incluindo antiarrítmicos das classes IA e III que prolongam o intervalo QT, foram associados à ocorrência rara de torsade de pointes, uma arritmia com risco de vida (vide item 4 - Contraindicações).
Existem raros casos de torsade de pointes em pacientes com múltiplos fatores de risco na experiência pós -comercialização com Geodon® IM. Uma relação causal com a ziprasidona ainda não foi estabelecida.
Geodon® IM deve ser utilizado com cautela em pacientes com os seguintes fatores de risco, que podem aumentar o risco de ocorrência desta arritmia:
• bradicardia;
• desequilíbrio eletrolítico;
• uso concomitante com outros fármacos que prolongam o intervalo QT.
Se sintomas cardíacos sugestivos de arritmias forem observados ou relatados durante o tratamento, deve ser feita uma avaliação cardiológica apropriada. Se o intervalo QTc encontrado for maior que 500 ms, é recomendado que o tratamento seja interrompido (vide item 4 - Contraindicações).
Tromboembolismo Venoso
Foram descritos casos de tromboembolismo venoso (TEV) associados a drogas antipsicóticas. Como os pacientes tratados com antipsicóticos muitas vezes apresentam fatores de risco adquiridos para TEV, todos os possíveis fatores de risco para TEV devem ser identificados antes e durante o tratamento com ziprasidona e medidas preventivas devem ser tomadas.
Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM)
A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM), um complexo potencialmente fatal, foi relatada em associação a fármacos antipsicóticos, incluindo a ziprasidona. As manifestações clínicas de SNM são: hiperpirexia, rigidez muscular, estado mental alterado e evidência de instabilidade autonômica (pulso ou pressão arterial irregular, taquicardia, diaforese e arritmia cardíaca). Sinais adicionais podem incluir níveis elevados de creatina fosfoquinase, mioglobinúria (rabdomiólise) e insuficiência renal aguda. Se um paciente desenvolver sinais e sintomas indicativos de SNM ou se apresentar febre alta inexplicada sem manifestações clínicas adicionais de SNM, todos os fármacos antipsicóticos devem ser descontinuados.
Discinesia Tardia
Assim como ocorre com outros antipsicóticos, existe um potencial da ziprasidona causar discinesia tardia e outras síndromes extrapiramidais tardias após tratamento prolongado. Se aparecerem sinais e sintomas de discinesia tardia, deve-se considerar a redução da dose ou a descontinuação de Geodon® IM.
Doença Cardiovascular
A segurança e eficácia em pacientes com doenças cardiovasculares não foram estabelecidas.
Pressão Arterial
Tontura, taquicardia, hipertensão e hipotensão postural podem ocorrer após a administração de Geodon® IM. Deve-se ter cuidado principalmente com pacientes ambulatoriais.
Convulsões
Assim como ocorre com outros antipsicóticos, recomenda-se cautela no tratamento de pacientes com histórico de convulsões.
Fármacos Ativos no SNC/ Álcool
Considerando os efeitos primários da ziprasidona no SNC, deve-se ter cautela quando esta for administrada em associação a outros agentes de ação central, incluindo álcool e fármacos que agem nos sistemas dopaminérgico e serotoninérgico.
Aumento da Mortalidade em Pacientes Idosos com Psicose Relacionada à Demência
Dados sobre pacientes idosos com psicose relacionada à demência demonstraram risco aumentado de morte, quando tratados com medicamentos antipsicóticos, em comparação aos pacientes tratados com placebo. Os dados de estudos com ziprasidona no tratamento de pacientes idosos com demência são insuficientes para concluir se existe ou não um risco aumentado de morte com ziprasidona vs.placebo nesta população de pacientes. A ziprasidona não está aprovada para o tratamento de pacientes idosos com psicose relacionada à demência.
Relatos de Mortalidade Pós-Comercialização
Assim como com outros antipsicóticos intramusculares, foram relatadas mortes com o uso de Geodon® IM, geralmente em pacientes com múltiplos fatores de risco de confusão. Embora uma relação causal não tenha sido estabelecida, Geodon® IM deve ser usado com cautela.
Priapismo
Casos de priapismo têm sido relatados com o uso de antipsicóticos, incluindo a ziprasidona. Esta reação adversa, assim como acontece com outras drogas psicotrópicas, não parece ser dose-dependente e não tem correlação com a duração do tratamento.
Uso Durante a Gravidez e Lactação
Estudos de toxicidade na reprodução realizados com ziprasidona oral não demonstraram efeitos adversos no processo reprodutivo, além daqueles secundários à toxicidade materna resultante de um efeito farmacológico exacerbado, em doses iguais ou maiores que 17,5 vezes a dose máxima recomendada para humanos (DMRH). Não houve evidências de teratogenicidade com as doses estudadas (vide item 3 - Características Farmacológicas
- Dados de Segurança Pré-Clínicos).
Uso durante a Gravidez
Não foram conduzidos estudos em mulheres grávidas. Mulheres com potencial de engravidar que estejam recebendo Geodon® IM devem ser aconselhadas a utilizar um método contraceptivo adequado. Como a experiência clínica é limitada, a administração de Geodon® IM não é recomendada durante a gravidez, a menos que o benefício esperado para a mãe supere o risco potencial ao feto (vide item 3 - Características Farmacológicas - Dados de Segurança Pré-Clínicos).
Geodon® IM é um medicamento classificado na categoria C de risco de gravidez. Portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião -dentista.
Uso durante a Lactação
Não se sabe se a ziprasidona é excretada no leite materno. As pacientes devem ser advertidas a não amamentar se estiverem em tratamento com Geodon® IM.
Efeitos na Habilidade de Dirigir e de Operar Máquinas
Assim como ocorre com outros fármacos psicoativos, Geodon® IM pode causar sonolência.
Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.

Agitação aguda em pacientes esquizofrênicos
A eficácia de ziprasidona intramuscular no controle de pacientes esquizofrênicos agitados foi estabelecida em dois ensaios de curto prazo, duplo-cegos de pacientes esquizofrênicos considerados pelos investigadores como sendo "agudamente agitados" e com necessidade de medicação antipsicótica intramuscular. Além disto, os pacientes tinham que ter um escore de 3 ou mais em pelo menos 3 dos seguintes itens de PANSS: ansiedade, tensão, hostilidade e excitação. A eficácia foi avaliada por análise da área sob a curva (AUC) da Escala de Classificação de Atividade Comportamental (BARS - Behavioural Activity Rating Scale) e da classificação de gravidade de Impressão Global Clínica (CGI). A BARS é uma escala de sete pontos com escores variando de 1 (dificuldade ou incapacidade de despertar) a 7 (violento, necessita de contenção). Os escores dos pacientes na BARS na linha de base foram na maioria 5 (sinais de atividade manifesta [física ou verbal], se acalma com ordens) e determinados pelos investigadores, exibiram um grau de agitação que garantiu o tratamento intramuscular. Houve poucos pacientes com uma classificação maior que 5 na BARS, pois os pacientes mais gravemente agitados geralmente eram incapazes de fornecer consentimento informado para a participação em ensaios clínicos pré-comercialização.
Ambos os estudos compararam doses maiores de ziprasidona intramuscular com uma dose controle de 2 mg. Em um estudo a dose maior foi de 20 mg, que podia ser administrada em até 4 vezes nas 24 horas do estudo, em intervalos de administração de não menos que 4 horas. No outro estudo, a dose maior foi de 10 mg, que podia ser administrada em até 4 vezes nas 24 horas do estudo, com intervalos entre as administrações de não menos que 2 horas.
Os resultados dos ensaios de ziprasidona intramuscular seguem:
(1) Em um ensaio de um dia, duplo-cego, randomizado (n=79) envolvendo doses de ziprasidona intramuscular de 20 mg ou 2 mg, até quatro vezes ao dia, 20 mg de ziprasidona intramuscular foi estatisticamente superior a 2 mg de ziprasidona intramuscular, avaliado pela AUC da BARS à 0 e após 4 horas e pela gravidade CGI após 4 horas e no endpointdo estudo.
(2) Em um outro ensaio de um dia, duplo-cego, randomizado (n=117) envolvendo doses de ziprasidona intramuscular de 10 mg ou 2 mg, até quatro vezes ao dia, 10 mg de ziprasidona intramuscular foi estatisticamente superior a 2 mg de ziprasidona intramuscular, como avaliado pela AUC da BARS à 0 e após 2 horas, mas não pela gravidade CGI.
Em dois estudos clínicos abertos, de uma semana, ativo-controlados, Geodon® IM foi administrado por injeção intramuscular por até 3 dias em pacientes que, subsequentemente, continuaram o tratamento com Geodon® oral.
A manutenção da eficácia, segurança e tolerabilidade foram demonstradas na transição da administração de Geodon® intramuscular para a via oral.
Foi observada uma redução no comportamento agitado, relacionada à dose, com início de uma melhora significativa observada aos 15 minutos e a partir de 1 hora após a injeção até o endpoint(2 horas), com a dose de 10 mg, e a partir de 30 minutos após a injeção até o endpoint (4 horas), com a dose de 20 mg.

Fármacos Antiarrítmicos das Classes IA e III- vide item 4 - Contraindicações e item 5 -Advertências e Precauções - Intervalo QT.
Uso Concomitante com Outros Fármacos que Prolongam o Intervalo QT - vide item 5 - Advertências e Precauções - Intervalo QT.
Fármacos Ativos no SNC/Álcool - vide item 5 - Advertências e Precauções - Fármacos Ativos no SNC/Álcool. Todos os estudos de interação foram conduzidos com Geodon® (cloridrato de ziprasidona) oral.
Efeito de Geodon® sobre Outros Fármacos
A ziprasidona não demonstrou efeito inibitório sobre CYP1A2, CYP2C9 ou CYP2C19, quando testada em microssomos hepáticos humanos. A concentração de ziprasidona requerida para inibir os citocromos CYP2D6 e CYP3A4, in vitro, é no mínimo 1000 vezes maior que a concentração livre que pode ser esperada in vivo. É improvável que a ziprasidona cause interações medicamentosas clinicamente importantes mediadas por estas enzimas.
- dextrometorfano- de acordo com os resultados obtidos in vitro, um estudo em voluntários sadios demonstrou que a ziprasidona não alterou o metabolismo do dextrometorfano, mediado pelo CYP2D6, para seu principal metabólito, a dextrorfano.
- contraceptivos orais - a administração de ziprasidona não resulta em alteração significativa na farmacocinética de estrógenos (etinilestradiol, um substrato do CYP3A4) ou progesterona.
- lítio -a coadministração de ziprasidona não teve efeito na farmacocinética do lítio.
- ligação às proteínas - a ziprasidona se liga extensivamente às proteínas plasmáticas. A ligação da ziprasidona às proteínas plasmáticas, in vitro, não foi alterada pela varfarina ou propranolol (2 fármacos que são altamente ligados às proteínas), e a ziprasidona também não alterou a ligação destes fármacos no plasma humano. Desta maneira, o potencial de um fármaco interagir com a ziprasidona devido ao deslocamento é improvável.
Efeitos de Outros Fármacos sobre Geodon®
A ziprasidona é metabolizada pela aldeído oxidase e em menor extensão pelo CYP3A4. Não há indutores ou inibidores clinicamente conhecidos da aldeído oxidase que sejam relevantes.
O cetoconazol, um potente inibidor do CYP3A4, na dose de 400 mg ao dia, produziu um aumento de aproximadamente 35% na exposição da ziprasidona (AUC e Cmáx). Estas alterações produzidas pelo cetoconazol parecem não ter relevância clínica. Dados in vitroindicam que a ziprasidona é um substrato da glicoproteína P (P-gp). A relevância in vivoé desconhecida. A co-administração com indutores de CYP-3A4 e P-gp, como a carbamazepina, rifampicina e Erva-de-São-João, pode levar à redução das concentrações de ziprasidona.
A carbamazepina, um indutor do CYP3A4, na dose de 200 mg a cada 12 horas, produziu uma diminuição de 36% na exposição da ziprasidona. Estas alterações produzidas pela carbamazepina parecem não ter relevância clínica.
A cimetidina, um inibidor não específico do CYP, não afetou significativamente a farmacocinética da ziprasidona.
A avaliação farmacocinética das concentrações séricas de ziprasidona em estudos clínicos não revelou qualquer evidência de interações clinicamente significativas com a benzatropina, propranolol ou lorazepam.

Geodon® IM, pó para solução intramuscular, deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C),protegido da luz (NÃO armazenar em temperatura superior a 30°C), e pode ser utilizado por 24 meses a partir da data de fabricação. Evitar o congelamento para não danificar a ampola do diluente.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde o frasco-ampola na embalagem original.
A estabilidade química e física do produto reconstituído foi demonstrada durante 24 horas a 25°C e durante 7 dias em temperatura entre 2 e 8°C. Entretanto, sob o ponto de vista microbiológico, é recomendado que o produto seja utilizado imediatamente após a reconstituição ou dentro de 24 horas se o produto for mantido em temperatura entre 2 e 8°C.
Características físicas e organolépticas: pó liofilizado branco a esbranquiçado; após reconstituição se apresenta como uma solução límpida, livre de partículas.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Não há experiência de superdosagem com Geodon® IM.
A experiência de superdosagem com Geodon® (cloridrato de ziprasidona) cápsulas é limitada. A maior ingestão única confirmada é de 12.800 mg. Neste caso, foram relatados sintomas extrapiramidais e um intervalo QTc de 446 ms (sem sequela cardíaca). Em casos de superdosagem, em geral, os sintomas mais comumente relatados foram: sintomas extrapiramidais, sonolência, tremor e ansiedade.
Se houver suspeita de superdosagem, deve ser considerada a possibilidade de envolvimento de múltiplos fármacos. Não há antídoto específico para a ziprasidona. Em casos de superdosagem aguda, deve-se estabelecer e manter uma via aérea e garantir ventilação e oxigenação adequadas. A possibilidade de obnubilação, convulsões ou reação distônica da cabeça e pescoço após superdosagem pode levar ao risco de aspiração por vômito induzido. A monitoração cardiovascular deve começar imediatamente e deve incluir monitoração eletrocardiográfica contínua para detectar possíveis arritmias.
Devido ao fato da ziprasidona estar altamente ligada às proteínas, é improvável que a hemodiálise seja benéfica no tratamento de superdosagem. A rigorosa monitoração e supervisão médica devem ser mantidas até que o paciente se recupere.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

MS -1.0216.0066
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA.
Esta bula foi aprovada pela Anvisa em 28/mar/2013.